呂宇軒中醫師: 肝(一)肝的西醫生理學 WFU

2023年6月17日 星期六

肝(一)肝的西醫生理學

肝若不好,人生是黑白的;肝若好,考卷可能是空白的(誤)究竟這個沈默的器官默默扛起了多少身體裡的機能呢?


碳水化合物(例如葡萄糖)的代謝

當你挨餓、血糖低:

分解肝醣(Glycogen)為人體提供葡萄糖


當你再更餓一點:

藉由糖質新生(Gluconeogenesis)把一些非碳水化合物的素材諸如胺基酸(經蛋白質分解)、乳酸、丙酮酸(Pyruvate)、甘油(經脂肪分解)..等轉化成葡萄糖



當你血糖過高時:

a反過來將葡萄糖轉化成肝醣儲存在肝臟


b把葡萄糖拆成更小但是更多作用的元件:丙酮酸(pyruvate)

丙酮酸可以:

1. 走克氏循環(Krebs cycle) 

      =三羧酸循環(Tricarboxylic acid cycle)

      =檸檬酸循環(Citric acid cycle)

      (一樣的循環三種名稱,令人又困惑又頭痛呢!

      藉以轉化成三磷酸腺苷(ATP)一種能量的形式

2.    被轉變成酮體(Ketone bodies)或是脂肪酸

3.    被轉變成乳酸

也就是說過剩的血糖不一定都被存成肝醣,有可能以ATP的形式被身體內的其他反應拿去消耗掉了,或是變成大家都知道也看得到的肚子上那坨脂肪





脂肪的代謝

肝臟分泌膽汁(bile)並由膽囊(gallbladder)儲存起來,協助溶解飲食中的脂肪。待脂肪被轉化成較小的組成如三酸甘油脂(Triglyceride )、脂肪酸、膽固醇..等。


這些較小的分子被包進乳糜粒(Chylomicra)中,像一個又一個的包裹,等著被貼上叫做蛋白元(Apoprotein)的標籤,例如:

蛋白元apo A1和A2是高密度脂蛋白(HDL,俗稱好膽固醇)的組成架構;apo B100是低密度脂蛋白(LDL,俗稱壞膽固醇)的組成架構;apo C2則像是一個指令標籤,指揮含有脂蛋白分解酶的組織像是脂肪或是橫紋肌,把包裹中的三酸甘油脂分解成人體可以利用的形式。

 

乳糜粒+蛋白元=脂蛋白(Lipoprotein),脂蛋白便是脂肪在血液中運輸的一種形式,也就是我們常會聽到的好膽固醇、壞膽固醇:


高密度脂蛋白(HDL,High-density lipoproteins)

識別標籤碼為apo A1和A2,由小腸細胞產生,血液裡的HDL越多,一個人發生心血管疾病的機率就越低


低密度脂蛋白(LDL,Low-density lipoproteins)

經由中密度脂蛋白(IDL)轉化而來,識別標籤碼為apo B100。當身體組織細胞需要膽固醇時,會合成LDL的受體放在自己的細胞膜上,有點像是在舉手跟快遞要求包裹的感覺。而肝臟也會刷條碼辨識apo B100吸收LDL,讓它卸貨膽固醇。


蛋白質的合成及代謝


合成

肝臟會合成血液中大部份的蛋白,除了免疫球蛋白


代謝

蛋白質被分解成胺基酸之後,會在肝臟被轉化成丙酮酸(Pyruvate)或是酮體(Ketone bodies)。另外由於諸如蛋白質此類的含氮化合物在代謝過程會產生(NH3,Ammonia),而氨會對人體產生危害,肝臟此時便肩負起保護人體的責任,透過合成尿素來降低氨的危害。





血液

a製造肝素(Heparin)避免血液凝固

b老朽的紅血球在失去功用之後被組織內的巨噬細胞摧毀成血紅素(Hemoglobin)其後再繼續分解為膽紅素(Bilirubin)。肝臟會將膽紅素轉化成水溶性的膽紅素葡萄糖醛酸苷(Bilirubin diglucuronide)並分泌到膽管去排除


膽紅素是造成我們的膽汁和便便是黃色的主因,而某些嚴重肝病的患者他們的肝臟無法有效排除掉血液中的膽紅素,因此皮膚會變成黃色的,我們稱為黃疸(Jaundice)


解毒、排除藥物、解酒

肝臟含有多種酵素可以解毒、將攝入身體內的藥物排出體外,還有乙醇去氫酶ADH負責代謝酒精。


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