性功能（五）性功能的中西藥理學

威而鋼(Viagra)

威而鋼這三個字應該說是無人不知無人不曉，學名Sidenafil citrate，商品名Viagra在1998年剛上市的時候便造成轟動，堪稱男性救星，為陽痿、不舉的患者帶來一絲曙光。

威而鋼運作機轉

先複習一下陰莖勃起的原理：在接受性刺激後海綿體產生NO（一氧化氮），NO會使一種叫做cGMP的二級傳訊者含量上升，進而促使海綿體平滑肌放鬆，讓血液大量流入陰莖，而大量的血液會擠壓住出口：

白膜下靜脈叢（Subtunical venous plexus)，導致輸入的血流量大於輸出的，從而產生勃起（Erection)

有一個掃興的傢伙叫做

第五型磷酸二酯酶（phosphodiesterase type 5)簡稱PDE5，專門找cGMP的麻煩，它會摧毀cGMP讓平滑肌沒辦法放鬆，從而降低勃起的時間和效率。

服用威而鋼除了能增加NO的生成之外，也可以抑制PDE5，增強勃起的效能。

威而鋼使用時機

它有3種劑型分別是25、50和100毫克，通常是建議在性交前一個小時服用，從低劑量的開始，一天一次，並盡量空腹服用，避免影響藥效。

威而鋼的副作用

頭暈（因為其降血壓的功能）、頭痛、臉紅、消化不良、視物模糊（因此不建議服用後駕車）

威而鋼的禁忌症

硝酸類藥物（Nitrates）如硝酸甘油主要用來處理心血管方面的疾病，具有降低血壓的功能，如果跟威而鋼一起服用有高機率導致過低的血壓，引發休克或死亡。因此心血管疾病患者、長期低血壓的患者、高血壓正在服藥控制的患者都必須特別小心。

威而鋼的類似藥物

威而鋼的學名是Sidenafil citrate，其他類似的PDE5抑制劑有avanafil、lodenafil、mirodenafil..等等

中藥處方

相比西藥較無顯著、嚴重的副作用。

中藥處方方面有許多不同的劑型，由弱到強，端看患者所需。有些人可能症狀輕微，簡單的藥粉就能見效；有些人可能症狀較重，需要較強效、較多重的水煎藥劑才有效果。

等級1 科學中藥粉 $

基本款、健保給付

等級2  丸劑 $$

濃度上升，較易吞服，成人約日服6-10顆，較典型的諸如含有鹿角膠、菟絲子的斑龍丸，或是含有龜板、鎖陽的虎潛丸，名稱裡有龍有虎，可能是古人取其服用之後，能夠達到生龍活虎的效果。

另外，有秘魯人參之稱的瑪卡對於提升戰鬥力也很也幫助！

等級3 水煎藥 $$$

有別於成方的固定藥物組成，水煎藥劑的優勢在於能隨情況需要追加藥材，例如氣虛的患者可以追加人參、黃耆；瘀血嚴重的患者可以追加三稜、莪朮等等。又或是說某些患者希望能加重處方中珍稀藥材的比重，例如龜板、鹿角膠、地龍等，也是沒問題的，增強火力支援直到達成療效。一般來說，水煎藥劑皆可達到科學中藥粉約5倍以上的效力。

常見問題

Q1:我的問題不大只是想要補補身體，有需要用到那麼好的藥材或是服用較昂貴的水煎藥嗎？

A1:殺雞焉用牛刀，如果只是偶爾上陣狀況不好垂頭喪氣，或是年過半百想要偶有佳作，定期服用丸劑便能有一定效果。

Q2:我藥要吃多久才能看到效果呢？

A2:羅馬不是一天造成的，身體也不是。舉個極端點的例子來說：照三餐手淫持續三年，然後希望吃三週的藥就能立馬生龍活虎嚇嚇叫，那真的算是難度極高，或是必須動用到極佳的藥材以極高的濃度服用才有一絲希望。一般來說粉劑、丸劑約可三到六個月收效，而水煎藥劑需時再短一些。

Q3:為什麼我有定期服藥效果卻不好？

A3:藥物輔助是「加分」作用，也要檢視一下自己是否有做許多「扣分」的行為，諸如抽菸、體重過重、長期熬夜等等。

詳情請參考本篇「改善性功能」

Q4:呂醫師的門診時間？

A4:「掛號請按此~」