性功能（一）腎的中西生理學

 有句話說肝若不好人生是黑白的，我覺得這句話只講對了一半，因為腎不好人生也會是黑白的。

中醫

先來看看中醫古籍是怎麼描述腎的：

腎主「先天之精」和「後天之精」，先天之精可以解釋為人的精隨，以男性的角度來看偏向性行為時精液的前驅物；後天之精則是脾胃消化器官代謝完飲食後產生的養分。

腎主「骨」，和筋骨、牙齒及頭髮的強健密切相關。黃帝內經寫道：

「男子三八（二十四歲），腎氣平均，筋骨勁強，故真牙生而長極…男子五八（四十歲）腎氣衰，髮墜齒槁..」

便是在描述這件事。

另外還有寫道

「腰為腎之府，轉搖不能，腎將憊矣。膝者筋之府，屈伸不能..筋將憊矣。」及「肝主筋」。

臨床上常常會有患者抱怨腰痠背痛，膝蓋酸軟無力，那多半便是肝和腎都有虛弱衰退的問題。

腎主「納氣」，輔佐呼吸道和咽喉的功能，某些腎虛的患者說話會結結巴巴，講話有氣無力便是腎的「納氣」出了問題。

腎開竅於「耳」，黃帝內經寫道：「腎氣通於耳，腎和則耳能聞五音矣。」臨床上腎不和的人比比皆是，耳鳴，耳朵唧唧叫，重聽這些症狀或多或少都跟腎有關。

腎開竅於「二陰」，二陰包含前陰和後陰，前陰便是生殖器官，後陰則是肛門。

本來「髮為血之餘」主要是在講說一個人的頭髮茂密與否、光澤如何與肝血是否充足有關，然而因為「精血同源」，負責「藏血」的肝及負責「藏精」的腎會互相cover支援，因此頭髮要烏黑亮麗，腎也扮演重要的角色。

西醫

再來我們看看現代醫學裡的腎：腎的上緣約莫是在第12胸椎，下緣則是到第3腰椎，通常左腎會比右腎高個2公分左右。把其中一邊的腎切開可以看到約莫10個腎錐（renal pyramid)，有點像是冰鑿的那種形狀。

腎錐堆疊在一起後可以區分成接近表面的腎皮質（renal cortex)和接近裡面的腎髓質（renal medulla)，腎髓質又可以再細分成外髓質（outer medulla)和內髓質（inner medulla)。

微觀

把腎錐放大來看可以看到更小的組成單位腎元（Nephron)。腎元由一個腎絲球（glomerulus)和腎小管（tubule)組成，腎小管包含近、遠曲小管，亨爾氏管和集尿小管，不過這個組合呢腎絲球才是主角，腎小管有一點像是負責善後工作的配角，臨床上用來評估腎功能的GFR(腎絲球過濾率)便是以腎絲球命名的，定義是單位時間內所有腎絲球處理的血液容積量。

巨觀

腎錐的尖端會匯集到腎杯（minor calyx)，許多腎杯再匯集成腎盞（major calyx)，腎盞匯聚到腎盂（renal pelvis)，最後透過輸尿管（ureter）把尿液送到膀胱（bladder)

腎功能的諸多問題

有許多因素會讓GFR下降-

1 年齡：年過30，每年GFR約下降1

2 體重過輕：但這不是你/妳暴飲暴食的藉口，肥胖會帶來很多的問題

3 藥物

女性朋友在懷孕期間GFR可能會暴增，生產後才恢復正常。

有些跡象可能暗示腎功能不太好：

1 肌酸酐(creatinine，Cr)過高

肌酸酐是肌肉分解後的產物，男性正常值是1.4mg/dL以下而女性則是1.3mg/dL以下。一般正常人腎臟會處理超過九成的肌酸酐代謝，如果有功能的腎絲球減少了，本來應該由它排除的肌酸酐在血液內的濃度就會上升。

2 有蛋白尿：腎絲球受到諸如慢性腎病或是糖尿病等慢性疾病的影響，它的過濾屏障足細胞故障了，而它的助手腎小管又無力吸收和代謝滲出的蛋白質，結果就是蛋白質跑進尿液裡了。

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